Вся правда о гепатите А

Рассказывает главный научный сотрудник Лаборатории

эпидемиологии вирусных гепатитов Национального

центра общественного здоровья РМ доктор

хабилитат медицины, заслуженный деятель науки

Петр Яровой.

Болезнь грязных рук

Вирусный гепатит А – повсеместно распространенная кишечная инфекция и чрезвычайно заразная. Вызывается гепатовирусом типа А из семейства пикорнавирусов. Передается от человека к человеку фекально-оральным путем.

Вирус заносится в организм через рот грязными руками с пищей, инфицированной водой и предметами обихода (игрушки). Размножается и накапливается в тонком кишечнике. Затем проникает в кровь, что проявляется первыми симптомами недомогания. С кровью массово заносится в ткани печени, с которыми обладает антигенным родством и иммунная система человека атакует вирус, а заодно и собственную печень, не отличая врага от своих родных клеток. Чем сильнее иммунная реакция, тем больше клеток печени гибнет и тем тяжелее течение. Постепенно организм очищается от вируса и процесс затихает. Никогда не развивается хроническое носительство вируса гепатита А. После выздоровления формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Эпидемиологи называют гепатит А «болезнью грязных рук» и бичом «третьих стран» с неразвитыми системами водоснабжения и канализации.

Осеннее - зимняя сезонность

Рост заболеваемости в Молдове обычно начинается после периода сбора овощей и фруктов, то есть в августе. Больные и контактные лица обсеменяют плоды во время сбора и продажи урожая на рынках. Зелень может загрязняться еще раньше при поливе зараженной водой из сомнительных источников. В теплой сточной воде вирус выживает до 10 месяцев, на зелени 2 – 3 недели, на некоторых продуктах до года. Контакт с вирусом еще не означает «болезнь». Если овощи хорошо промыты и ошпарены кипятком, а руки перед едой моются в чистой проточной воде с мылом, то вероятность попадания вируса в рот приближается к нулю. При кипячении вирус погибает почти мгновенно. Однако для заражения достаточно ничтожно малой дозы возбудителя, что делает инфекцию неуправляемой.

Инкубационный период при вирусном гепатите А – 7 – 50 дней (чаще 2 – 4 недели). Поэтому понятно, что в сентябре больных становится больше. Следующий этап: распространение вируса среди детей в детсадах и школах. Опять-таки здесь имеет место обмен вирусами через грязные руки и общие предметы обихода (ручки, книги, парты), и занос вируса в рот при приеме пищи. Кстати, на предметах при температуре 20 градусов вирус сохраняется до недели.

В октябре – ноябре заболеваемость продолжает повышаться. В декабре регистрируется спад.

Устранение эндемической ситуации

В Молдове, как известно со времен Боткина, долгие годы сохранялся эндемический очаг вирусного гепатита А. Этому способствовали теплый климат и высокая плотность населения.

Последние 15 – 16 лет эпидемиологи и медики других медицинских служб упорно боролись за снижение заболеваемости гепатитом А в стране и добились-таки потрясающих результатов: сейчас заболеваемость низкая!

В 2003 году - 204 случая на 100 тысяч населения (европейский стандарт - от 0, 2 до 2,7 на 100 тыс). Только за первые 9 месяцев 2003 года было зарегистрировано 4006 случаев. Сейчас заболеваемость равна 0,9 случаев на 100 тысяч населения. В 2010 году за полгода зарегистрировано всего 13 случаев, за тот же период 200 9 г – 19.

Похоже, мы почти справились с эндемической ситуацией. Но подождем еще немного.

Вирусным гепатитом А большинство людей переболевает в нежном детском возрасте. Вследствие этого более 90 % взрослого населения страны невосприимчивы к вирусу, так как имеют пожизненный иммунитет. Грудные дети до года также не болеют, охраняемые иммунитетом матери.

В Молдове в последние годы были проведены мероприятия по очистке источников воды и оздоровлению территорий, пересмотрены нормативы питьевой воды и модернизированы системы водопровода. Были провакцинированы против гепатита А дети наиболее уязвимых групп: воспитанники интернатов и домов ребенка закрытого типа, дети и школьники, проживающие в районах, пострадавших от наводнения 2008 года.

Известно, что эпидемии гепатита А повторяются каждые 5 – 7 лет, что связано с рождением нового неиммунного поколения. В связи с этим в 2009 году было привито дополнительно 7 тысяч детей в «спокойных» районах, в которых давно не было эпидемий. Все это позволило снизить заболеваемость.

Трудно повлиять на поведение детей, а главное, усилить настороженность родителей, которые сами могут грязными руками переносить инфекцию. Выход: вакцинация – самый надежный способ борьбы с инфекцией.

Больной максимально заразен 7 -10 дней до болезни

Больной ребенок заразен и выделяет гепатовирус А в окружающую среду короткий период: со второй половины инкубационного периода (7 – 12 дней), в продромальный период (1 -3 дня) и в начале разгара болезни до развития желтухи (2 – 3 дня). Чаще всего болезнь протекает незаметно без желтухи. Таких детей нигде не учитывают, не выявляют контактных лиц, не изолируют, что способствует распространению инфекции. Максимальную опасность для окружающих больной представляет последние 7 – 10 дней инкубационного периода, то есть до развития первых симптомов болезни. Диагностировать заражение в это время можно только лабораторно (повышение ALT).

Желтуха развивается у 1 из 10 больных.

Вирусный гепатит А может протекать в желтушной, безжелтушной, субклинической, стертой и инаппарентной форме. Желтуха развивается у 1 из 10. В остальных случаях болезнь протекает незаметно для окружающих.

В продромальный период больных беспокоит прогрессирующая слабость, боли в животе, тошнота, иногда рвота.

Преджелтушный период может протекать гриппоподобным, диспепсическим (тошнота понос), астеновегетативным (слабость, утомляемость) или артралгическим (боли в суставах) вариантом. Появляется тяжесть в правом подреберье, увеличивается печень, иногда селезенка. На поступление вируса в кровь организм реагирует подъемом температуры до 38 – 39 градусов, головной болью, ломотой в суставах. За 2 – 3 дня до желтухи моча темнеет до цвета пива, а кал обесцвечивается. Затем развивается желтушность глаз, ушей, слизистой рта (при желтушной форме), а температура падает. После появления желтухи вирус в кале не обнаруживается.

Нужна диета без шоколада и цитрусовых

Лечат вирусный гепатит режимом, диетой и обильным питьем. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию в стационаре. Диета предусматривает облегчение работы печени. Запрещается жирное, жареное, копчености, маринады, консервы, торты, сдоба, пирожные, шоколад и шоколадные конфеты, какао, цитрусовые и соки из них, томатный сок, фасоль, грибы, жирное мясо и рыба. Рекомендуются кисломолочные продукты, каши, яичные белки, овощные пюре, вчерашний белый хлеб, некислые фрукты, суфле из нежирного мяса и рыбы, кисели, чай, отвары трав.

После наводнения ожидают эпидемии

В результате ливней на территории Молдовы в начале июля разлились реки Прут и Днестр. Наводнение затопило 786 домов в селах Хынчештского района. Пострадали села и сельхозугодия других районов: Бричанского, Комратского и т. д. Содержимое туалетов и выгребных ям было размыто водой и разнесено по жилым территориям, что могло вызвать загрязнение источников питьевой воды и огородов. Специалисты опасаются вспышек острых кишечных инфекций, в том числе вирусного гепатита А. В фекалиях вирус выживает в течение месяца, а в водной среде и того больше.

Для профилактики эпидемий в Хынчештском районе была проведена срочная вакцинация против гепатита А детей, проживающих на пострадавших территориях. Для этих целей было выделено около 600 доз вакцины.

Профилактика

Профилактика вирусного гепатита А подобна профилактике дизентерии.

1. Снабжение населения качественной водой.
2. Использование для полива овощей биологически незагрязненной воды. Запрещение купаний в загрязненных водоемах
3. Регулярная очистка и дезинфекция водопроводной сети и колодцев.
4. Регулярное оздоровление жилых территорий, ежедневная уборка улиц, дополнительное оздоровление школьных и детсадовских дворов каждые 7 - 10 дней.
5. Хранение эвакуированного мусора в специально отведенных местах, вдали от населения, особенно от детей.
6. Обеспечение горячей водой школьных и дошкольных учреждений, предприятий общественного питания.
7. Обеспечение детских дошкольных и школьных учреждений качественной питьевой водой, мылом для мытья рук, детергентами для посуды и влажной уборки объектов.
8. Распространение информации по радио и телевидению об эпидемической ситуации и мерах профилактики кишечных инфекций.
9. Вакцинация детей 3 – 14 лет против вирусного гепатита А.
10. Своевременное выявление, госпитализация и лечение больных вирусным гепатитом А.
11. Выявление, изоляция и надзор за контактными лицами в течение 30 - 35 дней.
12. Терминальная дезинфекция очагов вирусного гепатита А, включая колодцы.

В районах пострадавших в настоящее время от наводнения рекомендуются следующие меры:

1. Санация пострадавших дворов сжиганием или эвакуацией отходов в места, отдаленные от жилищ.

2. Удаление из разрушенных колодцев воды и ила после наводнения, их дезинфекция.

3. Дальнейшее восстановление, очистка и дезинфекция колодцев.

4.Очистка сельских туалетов от ила и других отходов, дезинфекция сильным хлорированием. После работ дезинфекция обуви и резиновых перчаток, в которых должны были проводиться работы по санации.

5.Мытье рук с мылом безопасной водой, желательно горячей, после работ по хозяйству, и особенно перед переработкой продуктов питания.

6.Тщательное мытье безопасной водой овощей, фруктов и других продуктов.

7.Наблюдение за членами семьи, особенно за детьми в пострадавших районах. В случае появления признаков кишечных инфекций (понос, боли в животе) и гепатита А (тошнота, слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом подреберье, темная моча и т.д.) необходимо срочно обратиться к семейному врачу.

8.Запрещение купания в реке Прут, мелких речушках и других водных бассейнах на пострадавших территориях.

9. Строгое соблюдение правил личной и общественной гигиены.

Подготовила Лирина Вановская