Острый бронхит у детей
Острый бронхит у детей
Зав. кафедрой детских инфекций,
доктор медицины Галина Русу.
Государственный университет медицины
и фармации им. Николае Тестемицану.
Кишинев, Республика Молдова.
-Что чаще всего вызывает хронические бронхиты?
-Причиной хронических бронхитов могут быть вирусы (в 80 % случаев), бактерии, микоплазма, хламидии, патогенные грибки и другие микроорганизмы. Но чаще всего острый диффузный воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов вызывают вирусы гриппа, аденовирусы и РС-вирусы. Это происходит сразу же после заражения или на 2 – 3 день ОРВИ, как нисходящая инфекция.
В ответ на внедрение возбудителя слизистая оболочка бронхов отекает, в результате раздражения начинают выделять секрет бокаловидные клетки, усиливается образование слизи белково-слизистыми железами. Слизь адсорбирует пыль и микробы. Однако мокрота и отек нарушают дыхание. У детей раннего возраста это может вызвать серьезные нарушения проходимости дыхательных путей – обструкцию. Дети дошкольного возраста наиболее подвержены бронхиолитам (поражение бронхиол и бронхов менее 0,2 см в диаметре), при которых просвет мелких бронхов легко закупоривается слизисто-гнойными пробками.
В первые три месяца жизни ребенка острый бронхит могут вызвать вирусы группы герпеса, энтеровирусы. От 6 месяцев до года часто встречаются РС-вирусные бронхиты.
К вирусной инфекции нередко присоединяются вторичные бактериальные осложнения.
Микоплазменными и хламидиозными бронхитами болеют в основном дети старше 7 лет.
- Почему простудная заболеваемость у детей растет в холодное время года?
-Переохлаждение ухудшает кровообращение, снижает иммунитет, повышает восприимчивость к респираторным инфекциям.
Холодный воздух сам по себе вызывает отек слизистой носа и тормозит «очищающие» движения ресничек мерцательного эпителия (основной массы клеток, покрывающей дыхательные пути изнутри).
Следует пояснить, что функция ресничек – выведение слизи, пыли и микробов из органов дыхания. В норме реснички двигаются очень резко в одну сторону (по направлению из дыхательных путей наружу к глотке), а затем более медленно возвращаются в исходное положение. Их биение составляет 10 – 20 в 1 секунду. Благодаря движению ресничек слизь и все вредное, что к ней прилипает, удаляется со скоростью 7 - 8 мм в минуту. Усиливают выведение: выдох, сокращения бронхов, кашель, отхаркивающие средства. Холод, наоборот, как бы парализует, замедляет сокращение ресничек.
Если к тому же у ребенка имеется нарушение носового дыхания, то воздух не согревается в носовых путях, как в норме, а сразу попадает в бронхи, и шансы заболеть острым бронхитом или пневмонией увеличиваются.
Играет роль, конечно же, и скученность населения в холодное время года в помещениях, что увеличивает концентрацию инфекции, особенно при редких проветриваниях, а также отказ от прогулок детей на свежем воздухе.
Факторами риска острого бронхита являются: ранний детский возраст, хронические заболевания органов дыхания, пыльный, загазованный и сухой воздух, табачный дым.
- Как определить острый бронхит у ребенка?
-Обязательный симптом - кашель, который появляется на фоне повышенной температуры и «красного» горла. Сначала кашель сухой, мучительный, сопровождается саднением за грудиной, затем начинает выделяться мокрота и кашель становится «влажным».
Тяжело у малышей протекает бронхиолит: с выраженной одышкой, высокой температурой, цианозом (синюшностью лица), явлениями интоксикации. Такие дети подлежат госпитализации.
Острый бронхит обычно длится 2 - 3 недели, после чего наступает полное выздоровление. У детей с аномалиями и хроническими болезнями органов дыхания (синуситы и т.д.) может наблюдаться затяжное течение до 1 месяца и более.
Рентген легких детям при остром бронхите не делают. Это оправдано только при подозрении на пневмонию.
Если более 3 недель продолжается кашель с мокротой, держится повышенная температура, то ребенка направляют на обследование к фтизиопульмонологу, особенно если в семье уже есть больной туберкулезом.
- Как ухаживать за больным ребенком?
- Очень важно обеспечить хороший уход за больным ребенком. Во время лихорадки режим должен быть постельным, а после снижения температуры - более активным для улучшения дренажа легких. В помещении необходимо делать влажную уборку несколько раз в день, регулярно проветривать комнату, в которой находится ребенок (лучше в его отсутствие). Постель при сильной потливости менять чаще.
В период высокой температуры ограничивают общую энергоемкость рациона и, прежде всего, за счет углеводов (конфет, шоколада, варенья, тортов, пирожных и других сладостей). В это время рекомендуется жидкая и измельченная пища, которая лучше усваивается: овощные пюре, нежирные мясные бульоны, овощные протертые и молочные супы, каши, мясные котлеты, суфле. Не рекомендуется соленое, острое, кислое, раздражающее. Организм нуждается в витаминах, калии и кальции, что обеспечивается преобладанием молочно-растительных продуктов. Жидкость необходимо давать в теплом виде и часто. Рекомендуется обильное щелочное питье (теплое молоко, травяные настои).
-Как лечат острый бронхит?
-Врач оценивает ситуацию, ставит диагноз и назначает лечение конкретному ребенку с учетом сопутствующей патологии.
Этиотропное лечение вирусных бронхитов назначают коротким курсом 3 – 5 дней в первые дни болезни. В более поздние сроки оно малоэффективно. Назначаются: тамифлю, сироп альгирем с 6-ти месяцев, ремантадин с 7 лет, арбидол с 4 лет, циклоферон и другие противовирусные препараты и их сочетания.
При высокой температуре показаны жаропонижающие (парацетамол, фервекс, колдрекс, антигриппин и другие), а также десенсибилизирующие средства (супрастин и т.д.). Не рекомендуются детям младшего возраста салицилаты, в том числе аспирин, из-за возможности развития синдрома Рея. Парацетамол лучше.
Обязательно назначаются отхаркивающие препараты: пектусин, мукалтин, бромгексин. Малышам не показаны противокашлевые средства блокирующие кашлевой рефлекс: кодеин, либексин, бронхолитин. Взрослым их назначают на 1 – 2 дня, не более.
При насморке и заложенности носа 2 – 3 дня применяют капли в нос для улучшения носового дыхания.
После нормализации температуры можно проводить отвлекающие тепловые процедуры: горячие ножные ванночки и другие. Показан массаж грудной клетки, которому полезно научиться каждой маме.
В качестве иммуномодуляторов используют: ИРС-19, содержащий лизаты 19 штаммов наиболее частых возбудителей бронхолегочных инфекций, бронхомунал и другие препараты.
- Назначают ли антибиотики при остром бронхите?
- При неосложненном остром вирусном бронхите антибиотики не показаны. Если у ребенка имеется хроническая патология (хронический пиелонефрит, ревматизм, синусит и др.), то антибиотики и другие противомикробные препараты обязательно назначают, так как любая инфекция рассматривается как обострение хронического процесса.
Во всех остальных случаях врач определяет клинически, следует ли применять антибиотики и сульфаниламиды или нет...
В случае острого тяжелого бронхита невирусной этиологии показано бактериологическое исследование мокроты для обоснованного назначения антибиотиков. При бактериальных бронхитах препаратом первой линии, до получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, является амоксициллин. Затем делают коррекцию лечения в зависимости от результатов.
Очищение дыхательных путей от микробов происходит быстрее (3 – 5 дней), чем восстановление пораженных ими тканей (минимум 10 – 14 дней). Против микроорганизмов работает бронхиальная слизь, содержащая иммуноглобулины, антитела, бактерицидный лизоцим и другие активные вещества, а также лейкоциты, мигрирующие из кровяного русла. Реснитчатый эпителий удаляет вредные примеси вместе со слизью. Погибший эпителий регенерирует в течение 2 недель. Если затронут более глубокий слой – подслизистая, что, к счастью, встречается редко, то для полного восстановления организму потребуется не менее 3 месяцев.
- Как предупредить острый бронхит у детей?
-Профилактика острых бронхитов предусматривает специфические и неспецифические меры.
Рекомендуется вакцинация против гриппа, Hib-инфекции (до 5 лет), особенно детям, страдающим хроническими заболеваниями, тем более, что прививка повышает общий иммунитет.
Помогут выработать антитела к основным возбудителям респираторных инфекций ИРС-19, рибомунил и бронхомунал.
Детей следует оберегать от переохлаждений, сквозняков, одевать по сезону, чтобы исключить потливость, в холодное время чаще поить горячими напитками, в период вирусных эпидемий реже посещать места массового скопления людей, чаще проветривать помещения. Всем детям рекомендуются прогулки на свежем воздухе и посильные занятия спортом.
Спорт, утренняя гимнастика, закаливание, сбалансированное витаминное питание, заботливое отношение к ребенку, положительные эмоции, создание экологически здоровой окружающей среды – вот меры, которые способствуют укреплению здоровья детей.
Вела беседу Лирина Вановская.