Национальная конференция по гастроэнтерологии и гепатологии

Профессор Влада Татьяна Думбрава.

Кафедра внутренних болезней №4

ГУМФ им Николае Тестемицану.

Цель – совершенствовать искусство медицины

4 ноября 2011 в Кишиневе на базе РКБ состоялась Национальная конференция по гастроэнтерологии и гепатологии по теме: «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и гепатологии». Цель события – совершенствовать искусство медицины в Молдове.

За последний год появилось много полезной информации о прогрессивных методах обследовагния и лечения болезней пищеварительной системы. Однако мы сталкиваемся с тем фактом, что у большинства врачей знания об этом недостаточны. В рутинной борьбе с болезнями медики не успевают за событиями, не могут бросить работу и поехать на международные конференции и симпозиумы, чтобы ознакомиться с новостями, не знают языков, чтобы перевести статьи из иностранных журналов.

Сотрудники нашей кафедры в 2011 году побывали на международных медицинских форумах в Германии, Израиле, Италии, России и Румынии, а теперь имели возможность передать полученные знания коллегам и, тем самым, улучшить качество медицинской помощи в Республике Молдова.

«Маастрихтские соглашения» - стандарт лечения

эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки

Давно доказано, что бактерия «геликобактер пилори» является причиной большинства случаев гастрита, язвенной болезни и рака желудка у человека. При этом, в зависимости от характера воспаления (патера), может наблюдаться пониженная или повышенная кислотность желудочного сока.

Специалисты Европы, начиная с конца 80–х, старательно изучают геликобактерную инфекцию и разрабатывают оптимальные схемы лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, обусловленными этой инфекцией. Результаты исследований докладываются международному сообществу гастроэнтерологов и обобщаются. Впервые в 1996 году в голландском городе Маастрихт врачи приходят к консенсусу и выпускают рекомендации по лечению язвенной болезни, которые получают название «Маастрихтских соглашений». Рекомендации пересматриваются в 2000 году («Масстрихт-II»), в 2005 году («Маастрихт-III») и последний раз 12 - 13 сентября 2010 года во Флоренции («Маастрихт-IV»).

Очередное 24-е заседание «Международной рабочей группы по Helicobacter pylori и родственным бактериям при хроническом воспалительном процессе пищеварительного тракта и раке желудка» проводится 11 -13 сентября 2011 в Дублине. Обсуждаются вопросы микробной резистентности, улучшения диагностики и новые подходы к лечению. Рекомендуется наиболее удобная для пациентов диагностика геликобактерной инфекции: анализ мочи (быстрый уреазный тест) и кала (антигеновый стул-тест).

Проблема устойчивости микробов

к антибиотикам

Главная проблема современного лечения эрозивно-язвенных повреждений желудка и 12-ти перстной кишки, обусловленных геликобактер пилори (HP) и родственными бактериями, заключается в резистентности микробов к кларитромицину и левофлоксацину. В некоторых странах Европы устойчивость встречается у 30% населения и более (в Австрии, Греции, Италии, Португалии, Франции). Поэтому сегодня специалисты акцентируют особое внимание на необходимость посева культуры микробов на чувствительность к антибиотикам. А если невозможно, то проведение молекулярно-генетического теста на HP и его резистентность к кларитромицину и флуоркинолу.

В регионах с высокой резистентностью микробов HP к кларитромицину выше 15 – 20 % вообще не рекомендуется использовать данный антибиотик (в первой и второй линии лечения) без предварительной проверки на чувствительность к нему геликобактера. В регионах с низким уровнем устойчивости, наоборот, препарат признан лучшим для тройной терапии первой линии: ингибитор пептонного насоса (ИПН), кларитромицин, амоксициллин/метронидазол. Причем, если кларитромицин эффективен (уничтожает микробы), то метронидазол уже проверять не нужно. Альтернатива: квадритерапия с препаратом висмута.

Культуральный посев-контроль на геликобактер можно делать через 2 недели после окончания лечения ИПН. Если лечение первой и второй линии терапии оказалось неэффективным, то препараты третьей линии притивомикробной терапии выбираются только после посева на чувствительность к антибиотикам. Приемлемым считается уничтожение микробов на 80% в течение не более 14 суток и при низкой токсичности препаратов.

Установлено, что увеличение длительности тройной терапии с 7 до 10 – 14 дней улучшает результаты на 5 %. Также и высокие дозы ингибиторов пептонного насоса повышают эффект лечения.

Улучшает эрадикацию микробов совместное применение антибиотиков с пре- и пробиотиками.

Гепатология

«Европейская Ассоциация по изучению печени» ежегодно проводит 10 -11 обучающих и научных конференций с целью распространения новостей гепатологии среди врачей. Последняя была посвящена новым возможностям диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С. Цель лечения вирусных гепатитов: выведение вирусов из организма (эрадикация), прекращение некроза/фиброза печени и профилактика декомпенсации и рака (геапатоцеллюлярной карциномы) печени, обусловленных гепатотропными вирусами. Критерий успешной терапии гепатитов В и С: стойкий вирусологический ответ. Больной считается излеченным, если вирусы не выделяются из сыворотки крови через 24 недели после прекращения лечения.

Энтекавир – препарат выбора первой линии

В Молдове, в результате вакцинации молодого поколения (начиная с 1994 года) резко упала заболеваемость острым вирусным гепатитом В до европейского уровня, но хронических гепатитов 20 – 30 летней давности пока еще много.

Хронический гепатит В лечится противовирусными препаратами только в период высокой вирусной нагрузки (обострения), когда в крови появляются ДНК-вирусы гепатита В в высокой концентрации. Назначаются альфа-интерфероны и аналоги нуклеозидов/нуклеотидов. Сравнительно недавно появились новые эффективные лекарства (энтекавир и тенофовир), главное достоинство которых – отсутствие устойчивости к ним вирусов при длительном лечении (в течение 2 – 3 лет). Препараты хорошо переносятся больными.