12 ноября - Всемирный день борьбы с пневмонией

Вице-директор Городской детской больницы №3 "В. Игнатенко"

Нелли Романова.

Кишинев, Республика Молдова.

Напоминание о пневмонии

Ежегодно в мире от пневмонии умирает 1, 4 миллиона детей до 5 лет, что составляет 18% всех смертей этого возраста. 85% погибших – дети из Южной Азии и Африки к югу от Сахары.

Вместе с тем, врачи ВОЗ считают, что смерть от пневмонии нетрудно предотвратить.

Специалисты подсчитали, что правильным лечением можно спасти 600 тысяч детских жизней ежегодно, а вместе с мерами предупреждения пневмонии еще больше – 1 миллион. Не последнюю роль в этом играет вакцинация против вирусных инфекций.

Всемирный день борьбы с пневмонией был организован «Глобальной коалицией против пневмонии у детей» с целью оповещения общества о проблеме и привлечения финансовых доноров, представителей власти, специалистов здравоохранения и общественности к ее решению.

В прошлом году на планете зафиксировано 155 миллионов случаев пневмонии у детей. В Республике Молдова за 8 месяцев 2012 года – 17004 случаев, за тот же период 2011 года – 11805.

Причины

Пневмонию вызывают различные микробы: бактерии, вирусы и грибки. Чаще всего виновниками пневмонии у детей до 5 лет становятся: стрептококки и вирусы.

В нашу больницу поступают дети с воспалением легких на фоне сниженного иммунитета, к чему часто приводит острая вирусная инфекция (ОРВИ) и сопутствующие хронические болезни внутренних органов.

Такая ситуация в легких может возникнуть в ответ на любой воспалительный процесс в организме ребенка. Нередко пневмония является следствием невнимательного отношения взрослых к здоровью своих детей, когда родители не спешат обращаться за помощью к врачу, отводят ребенка с простудой в детский сад, в школу, занимаются самолечением или совсем игнорируют симптомы болезни. Любая инфекция – стресс для организма! Страдает не только дыхательная система, но и все другие органы и системы ребенка: сердце, почки, печень и т.д.

Виды пневмоний

По классификации, принятой в Республике Молдова, пневмонии делятся на:

1. Пневмонии долевые Франка (крупозные).
2. Пневмонии нозокомиальные (внутрибольничные). Развиваются на 5 – 7 день госпитализации у некомпенсированных больных. Вызываются стафилококком, клебсиеллой, кишечной и синегнойной палочкой, грибками. Протекают тяжело.
3. Пневмонии внебольничные.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом.
5. Бронхопневмонии. Возникают как осложнение острых и хронических заболеваний дыхательных путей.

По длительности различают пневмонии: острые (до 4 недель) и затяжные (более 4 недель). По наличию осложнений: осложненные и неосложненные. Пневмонии могут осложняться плевральным выпотом, деструкцией легких, инфекционно-токсическим шоком, перикардитом и эмпиемой легких.

Условно по площади поражения пневмонии делятся на (в нарастании): очаговые, долевые, сегментарные и интерстициальные.

Симптомы

Пневмония часто развивается на 3 - 4 день ОРВИ, после 12 – 24 часового «светлого промежутка» - временного стихания катаральных явлений, когда организм очищается от вирусов. За этот срок созревает бактериальная инфекция, одолев иммунитет организма, ослабленного массированной вирусной атакой. В «светлый» период родителям может показаться, что все проблемы уже позади.

Однако затем угрожающе нарастают проявления общей интоксикации: вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры, озноб. Появляется одышка, боли в груди, кашель, мокрота.

Дети зачастую отказываются от еды. У грудных детей возможны гипотермия, судороги и потеря сознания. При внешнем осмотре может быть заметно втяжение грудной клетки на вдохе (в норме – расширение).

Очень редко развивается вирусная пневмония, отличительной особенностью которой является тяжелое течение, выраженная степень дыхательной недостаточности и свистящее дыхание.

Клинический диагноз подтверждается рентгенологически, изменениями крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Критерии госпитализации

Неосложненную пневмонию у детей старшего возраста можно лечить в домашних условиях. Вопрос о госпитализации ребенка решает семейный врач или врач скорой помощи. При этом учитывается все: тяжесть пневмонии, осложнения, сопутствующие заболевания, иммуннокомпромиссные состояния, плохие бытовые условия, скученность, наличие других детей в семье, социально уязвимые семьи. Малышам нежного возраста до 3 лет все-таки рекомендуется госпитализация.

Лечение пневмонии

Адекватное лечение пневмонии антибиотиками приводит к полному выздоровлению в течение 10 дней.

Опасная жизненная ситуация не позволяет ждать результата анализа идентификации возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, поэтому назначается немедленно и эмпирически. Стандартный первоначальный выбор: полусинтетические антибиотики или макролиды, не забывая о профилактике грибковых осложнений противогрибковыми препаратами. Назначая лечение, медики ориентируются на Национальный протокол лечения и институциональные стандарты.

Современное лечение пневмонии включает базисную терапию, коррекцию осложнений и лечение сопутствующих хронических заболеваний. Немаловажное значение имеет лечебная диета и коррекция кишечного биоценоза дружественными микробами.

Профилактика пневмонии

Ответственное отношение родителей к здоровью детей в сотни раз снижает риск развития у них пневмонии.

В случае банальной простуды у ребенка нельзя отводить его в детский сад/школу, а следует немедленно уложить в постель и вызвать врача на дом. Консультация семейного врача обязательна – нельзя нарушать права ребенка на лечение. Больным ОРВИ необходим щадящий режим, чтобы организм имел силы бороться с инфекцией. Опасны перегрев, переохлаждение, физическая нагрузка, «встреча» с другой инфекцией, то есть все то, что снижает иммунитет. В острый период вирусной инфекции ребенок нуждается в изоляции.

Изоляция необходима и как мера против распространения инфекции в детских коллективах.

Профилактика пневмонии заключается в своевременной вакцинации детей и подростков, в том числе против гриппа; обеспечении достойных бытовых условий и санитарии дома, в дошкольных, школьных и других учебных заведениях; улучшении экологии среды; недопустимости загрязнения воздуха помещений, в том числе табачным дымом. Пассивное курение оказывает сильное отрицательное влияние на детское здоровье, особенно на дыхательную и нервную систему, а также на иммунитет.

Немаловажно также обеспечить ребенку здоровый образ жизни, правильное питание, закаливание, достаточную физическую нагрузку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Следует воспитывать с малых лет навыки личной гигиены (мытье рук, аккуратность и т.п.).

В период эпидемий гриппа, о чем обычно предупреждают СМИ, следует избегать посещений с детьми мест массового скопления людей: магазинов, театров, кинотеатров, собраний и т.д.