Борьба с вирусным гепатитом В в Республике Молдова

Впервые зарегистрирован в 1966 году

Вирусный гепатит В – вирусная антропонозная (распространяющаяся только среди людей) инфекция, передающаяся через кровь, протекающая с преимущественным поражением печени, и проявляющаяся разнообразно от бессимптомного вирусоносительства до манифестных форм с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

В нашей республике вирусный гепатит В как самостоятельную нозологическую единицу начали регистрировать с 1966 года (вирус HVB открыт в 1965) на уровне 34,3 случаев на 100 тысяч населения. В последующие годы заболеваемость росла постепенно, достигнув максимума в 1974 году – 85,5 на 100 тысяч жителей. В дальнейшем индекс опускался до 47, 9 в 1979 году, и вновь поднимался до 76, 6 (на 100 тысяч населения) в 1987.

Две фазы снижения заболеваемости

Начиная с 1988 года, наблюдается две фазы снижения заболеваемости, достигнув уровня 2, 67 случаев на 100 тысяч жителей в 2011 году.

Так, в группе подростков и взрослых (от15 лет и старше) с 1989 по 2006 год заболеваемость снизилась в 5 раз: с 60,4 до 12,1. Это стало возможным благодаря предпринятым в республике мерам специфической и неспецифической профилактики.

Эпидемический процесс вирусного гепатита В круто изменила вакцинация, стартовавшая в 1989 году. Это было лишь начало – вакцинировали выборочно детей, родившихся от зараженных вирусом матерей, у которых был выявлен Австралийский антиген (маркер гепатита В). Результат: снижение показателя заболеваемости от 66,4 (в 1989) до 49,9 в 1994 году. Эпидемиологи видели эффект и осенью 1994 года была внедрена тотальная вакцинация новорожденных против вирусного гепатита В, а также вакцинация некоторых групп риска: медиков и детей из семей больных хроническим гепатитом. Эта мера в комплексе с неспецифической профилактикой (использование одноразового медицинского инструментария, тестирование доноров крови на гепатит В высокочувствительными тест-системами, снижение инъекционных назначений, строгий режим стерилизации инструментов) позволила снизить заболеваемость до 7,48 случаев (на 100 тысяч населения) в 2006 году.

Такому успеху помогла Национальная программа борьбы с вирусными гепатитами В, С и D», принятая Решением правительства РМ №507 от 02.06.1997. В период 1999 – 2000 была реализована вакцинация медиков из отделений с высоким риском заражения, имеющих прямой контакт с кровью или с препаратами крови, а также применен обширный арсенал мер неспецифической профилактики.

3 периода борьбы с гепатитом В

В Республике Молдова в противостоянии вирусному гепатиту В наблюдается 3 периода: период довакцинальный, период начала вакцинации и период тотальной вакцинации новорожденных.

В довакцинальный период среди детей 0 – 2 лет заболеваемость колебалась от 419 случаев (индекс 1,6) в 1986 году до 296 случаев (индекс 1,2) в 1989, когда впервые пробовалась выборочная вакцинация.

Второй период начался в 1990 году и связан с внедрением селективной полной вакцинации тремя дозами вакцины по схеме 0-1-6 месяцев. Заболеваемость детей до 2 лет уменьшилась вдвое: от 244 случаев в 1990 до 119 случаев в 1994 году, что соответствует индексам 1,1 и 0,71 на 100 тысяч населения.

В третий период - период тотальной вакцинации новорожденных в группе детей до 2 лет мы наблюдаем падение заболеваемости в 35 раз: снижение от 70 случаев (индекс: 0,39) в 1995 году до 2 случаев (индекс: 0,02 случая на 100 тысяч населения) в 2006 году.

В общем, в структуре заболеваемости вирусным гепатитом В детский сектор в группе от 3 до 14 лет в довакцинальный период составлял 30,6%, затем, в период тотальной вакцинации, упал до 14,4%. Естественно, рос сектор подростков от 15 лет и взрослых: 69,4% - в довакцинальный период, 85,6% - в период выборочной вакцинации и 95% - в период тотальной вакцинации новорожденных в 2006 году.

В последующие годы число больных снижалось год от года.

Настоящее и планы

На текущий момент, за 8 месяцев 2012 года зарегистрировано 37 больных острым вирусным гепатитом В, и при этом ни одного больного ребенка. Для сравнения, в 2011 году за тот же период зарегистрировано 59 больных, из них дети - 3.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами необходимо в полной мере и с ответственностью выполнять требования специфической и неспецифической профилактики, предусмотренные «Национальной программой борьбы с вирусными гепатитами В, С и D на 2012 – 2016 годы», утвержденной Решением правительства Республики Молдова № 90 от 12 февраля 2012 года. В частности, слежение за качественной, безопасной стерилизацией медицинского и парамедицинского (парикмахерского, педикюрного и т.д.) инструментария и полной вакцинацией против гепатита В лиц повышенного риска заражения. Особое внимание следует уделять женщинам детородного возраста.