Медицина‎ > ‎

Острый бронхит у детей

Острый бронхит у детей

Зав. кафедрой детских инфекций,

доктор медицины Галина Русу.

Государственный университет медицины

и фармации им. Николае Тестемицану.

Кишинев, Республика Молдова.

 

-Что чаще всего вызывает хронические бронхиты?

 

-Причиной хронических бронхитов могут быть вирусы (в 80 % случаев), бактерии, микоплазма, хламидии, патогенные грибки и другие микроорганизмы. Но чаще всего острый диффузный воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов вызывают вирусы гриппа, аденовирусы и РС-вирусы. Это происходит сразу же после заражения  или на 2 – 3 день ОРВИ, как нисходящая инфекция.

 В ответ на внедрение возбудителя слизистая оболочка бронхов отекает, в результате раздражения начинают выделять секрет бокаловидные клетки, усиливается образование слизи белково-слизистыми железами. Слизь адсорбирует пыль и микробы. Однако мокрота и отек нарушают дыхание. У детей раннего возраста это может вызвать серьезные нарушения проходимости дыхательных путей – обструкцию. Дети дошкольного возраста наиболее подвержены бронхиолитам (поражение бронхиол и бронхов менее 0,2 см в диаметре), при которых просвет мелких бронхов легко закупоривается слизисто-гнойными пробками.

В первые три месяца жизни ребенка острый бронхит могут вызвать вирусы группы герпеса, энтеровирусы. От 6 месяцев до года часто встречаются РС-вирусные бронхиты.

К вирусной инфекции нередко присоединяются вторичные бактериальные осложнения.

Микоплазменными и хламидиозными бронхитами болеют в основном дети старше 7 лет.

 

- Почему простудная заболеваемость у детей растет в холодное время года?

 

-Переохлаждение ухудшает кровообращение, снижает иммунитет, повышает восприимчивость к респираторным инфекциям.

Холодный воздух сам по себе вызывает отек слизистой носа и тормозит «очищающие» движения ресничек мерцательного эпителия (основной массы клеток, покрывающей дыхательные пути изнутри).

Следует пояснить, что функция ресничек – выведение слизи, пыли и микробов из органов дыхания. В норме реснички двигаются очень резко в одну сторону (по направлению из дыхательных путей наружу к глотке), а затем более медленно возвращаются в исходное положение. Их биение составляет 10 – 20 в 1 секунду. Благодаря движению ресничек слизь и все вредное, что к ней прилипает, удаляется со скоростью 7 - 8 мм в минуту. Усиливают выведение: выдох, сокращения бронхов, кашель, отхаркивающие средства. Холод, наоборот, как бы парализует, замедляет сокращение ресничек.

Если к тому же у ребенка имеется нарушение носового дыхания, то воздух не согревается в носовых путях, как в норме, а сразу попадает в бронхи, и шансы заболеть острым бронхитом или пневмонией увеличиваются.

Играет роль, конечно же, и скученность населения в холодное время года в помещениях, что увеличивает концентрацию инфекции, особенно при редких проветриваниях, а также отказ от прогулок детей на свежем воздухе.

Факторами риска острого бронхита являются: ранний детский возраст, хронические заболевания органов дыхания, пыльный, загазованный и сухой воздух, табачный дым.

 

- Как определить острый бронхит у ребенка?

 

-Обязательный симптом - кашель, который появляется на фоне повышенной температуры и «красного» горла. Сначала кашель сухой, мучительный, сопровождается саднением за грудиной, затем начинает выделяться мокрота и кашель становится «влажным».

Тяжело у малышей протекает бронхиолит: с выраженной одышкой, высокой температурой, цианозом (синюшностью лица), явлениями интоксикации. Такие дети подлежат госпитализации.

Острый бронхит обычно длится 2 - 3 недели, после чего наступает полное выздоровление. У детей с аномалиями и хроническими болезнями органов дыхания  (синуситы и т.д.) может наблюдаться затяжное течение до 1 месяца и более.

Рентген легких детям при остром бронхите не делают. Это оправдано только при подозрении на пневмонию.

Если более 3 недель продолжается кашель с мокротой, держится повышенная температура, то ребенка направляют на обследование к фтизиопульмонологу, особенно если в семье уже есть больной туберкулезом.

 

- Как ухаживать за больным ребенком?

 

- Очень важно обеспечить хороший уход за больным ребенком. Во время лихорадки режим должен быть постельным, а после снижения температуры - более активным для улучшения дренажа легких. В помещении необходимо делать влажную уборку несколько раз в день, регулярно проветривать комнату, в которой находится ребенок (лучше в его отсутствие). Постель при сильной потливости менять чаще.

В период высокой температуры ограничивают общую энергоемкость рациона и, прежде всего, за счет углеводов (конфет, шоколада, варенья, тортов, пирожных и других сладостей). В это время рекомендуется жидкая и измельченная пища, которая лучше усваивается: овощные пюре, нежирные мясные бульоны, овощные протертые и молочные супы, каши, мясные котлеты, суфле. Не рекомендуется соленое, острое, кислое, раздражающее. Организм нуждается в витаминах, калии и кальции, что обеспечивается преобладанием молочно-растительных продуктов.

Жидкость необходимо давать в теплом виде и часто. Рекомендуется обильное щелочное питье (теплое молоко, травяные настои).

 

-Как лечат острый бронхит?

 

-Врач оценивает ситуацию, ставит диагноз и назначает лечение конкретному ребенку с учетом сопутствующей патологии.

Этиотропное лечение вирусных бронхитов назначают коротким курсом 3 – 5 дней в первые дни болезни. В более поздние сроки оно малоэффективно. Назначаются: тамифлю, сироп альгирем с 6-ти месяцев, ремантадин с 7 лет, арбидол с 4 лет, циклоферон и другие противовирусные препараты и их сочетания.

При высокой температуре показаны жаропонижающие (парацетамол, фервекс, колдрекс, антигриппин и другие), а также десенсибилизирующие средства (супрастин и т.д.). Не рекомендуются детям младшего возраста салицилаты, в том числе аспирин, из-за возможности развития синдрома Рея. Парацетамол лучше.

Обязательно назначаются отхаркивающие препараты: пектусин, мукалтин, бромгексин. Малышам не показаны противокашлевые средства блокирующие кашлевой рефлекс: кодеин, либексин, бронхолитин. Взрослым их назначают на 1 – 2 дня, не более.

При насморке и заложенности носа 2 – 3 дня применяют капли в нос для улучшения носового дыхания.

После нормализации температуры можно проводить отвлекающие тепловые процедуры: горячие ножные ванночки и другие. Показан массаж грудной клетки, которому полезно научиться каждой маме.

В качестве иммуномодуляторов используют: ИРС-19, содержащий лизаты 19 штаммов наиболее частых возбудителей бронхолегочных инфекций, бронхомунал и другие препараты.

 

- Назначают ли антибиотики при остром бронхите?

 

- При неосложненном остром вирусном бронхите антибиотики не показаны.

Если у ребенка имеется хроническая патология (хронический пиелонефрит, ревматизм, синусит и др.), то антибиотики и другие противомикробные препараты обязательно назначают, так как любая инфекция рассматривается как обострение хронического процесса.

Во всех остальных случаях врач определяет клинически, следует ли применять антибиотики и сульфаниламиды или нет...

В случае острого тяжелого бронхита невирусной этиологии показано бактериологическое исследование мокроты для обоснованного назначения антибиотиков. При бактериальных бронхитах препаратом первой линии, до получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, является амоксициллин. Затем делают коррекцию лечения в зависимости от результатов.

Очищение дыхательных путей от микробов происходит быстрее (3 – 5 дней), чем восстановление пораженных ими тканей (минимум 10 – 14 дней). Против микроорганизмов работает бронхиальная слизь, содержащая иммуноглобулины, антитела, бактерицидный лизоцим и другие активные вещества, а также лейкоциты, мигрирующие из кровяного русла. Реснитчатый эпителий удаляет вредные примеси вместе со слизью. Погибший эпителий регенерирует в течение 2 недель. Если затронут более глубокий слой – подслизистая, что, к счастью, встречается редко, то для полного восстановления организму потребуется не менее 3 месяцев.

 

- Как предупредить острый бронхит у детей?

 

-Профилактика острых бронхитов предусматривает специфические и неспецифические меры.

Рекомендуется вакцинация против гриппа, Hib-инфекции (до 5 лет), особенно детям, страдающим хроническими заболеваниями, тем более, что прививка повышает общий иммунитет.

Помогут выработать антитела к основным возбудителям респираторных инфекций ИРС-19, рибомунил и бронхомунал.

Детей следует оберегать от переохлаждений, сквозняков, одевать по сезону, чтобы исключить потливость, в холодное время чаще поить горячими напитками, в период вирусных эпидемий реже посещать места массового скопления людей, чаще проветривать помещения. Всем детям рекомендуются прогулки на свежем воздухе и посильные занятия спортом.

Спорт, утренняя гимнастика, закаливание, сбалансированное витаминное питание, заботливое отношение к ребенку, положительные эмоции, создание экологически здоровой окружающей среды – вот меры, которые способствуют укреплению здоровья детей.
 
                                                                                            Вела беседу Лирина Вановская.
Comments