Медицина‎ > ‎

Лямблиоз он же гиардиоз



Врач эпидемиолог 

Александр  Колофицкий.

Национальный Центр

Общественного Здоровья,

Республика Молдова.                                                   

                Лямблиоз (синонимы: giardiasis - англ., Lambliasis - нем., giardiose - франц.) - это инвазия лямблиями, протекающая как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника.        

   Возбудитель  лямблиоза    
          Возбудитель - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) - относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной форм. Вегетативная форма грушевидная, размеры тела: в длину 10-25 мкм, в ширину - 8-12 мкм. На вентральной стороне расположено углубление (присасывательный диск), служащее для прикрепления паразита к клеткам кишечного эпителия. Ротового отверстия у лямблий нет. Питание осуществляется эндоосмотически, только растворенными пищевыми веществами. Цисты лямблий овальной формы размерами 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду.

 

Источник инфекции - только человек

          Источником инфекции является только человек, инвазированный лямблиями. Паразитирующие на грызунах (мыши, крысы) лямблии для человека не патогенны. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3 нед, а в воде - до 2 мес. Они устойчивы к хлору (при концентрации 1 мг/л цисты погибают лишь через 72 ч). Заглатывание с водой от нескольких до 10 цист уже приводит к развитию инвазии у человека. Большинство эпидемических вспышек лямблиоза  носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся - свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (с 2009г.) лямблиоз отнесен к числу парази-тарных контагиозных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.

 

Для заражения достаточно нескольких цист

      Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут  выделять с испражнениями до 18 млрд цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться оформленными пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение и двигательную активность тонкой кишки. На их фоне может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых клеток. Это может приводить к нарушению функций желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Клиника не тяжелая, чаще протекает латентно

Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов.

Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции), поражений нервной системы.

 Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Это указывает, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Допускается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, однако наличие его пока не доказано. Иногда единичные паразиты обнаруживались в толще тканей, однако вокруг них не было выраженного воспаления.

Часто встречаются сочетания носительства лямблий с какими-либо заболеваниями. Сочетание лямблий с шигеллами обусловливает более продолжительное расстройство кишечника, нарушение иммуногенеза и способствует переходу дизентерии в хронические формы.

У большей части инвазированных лямблиоз протекает латентно, без клинических проявлений. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц. В частности, у ВИЧ-инфицированных лямблиоз протекает значительно тяжелее. У лиц с иммунодефицитами чаще наступают рецидивы лямблиоза и повторное инфицирование (реинфекция). Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряженный и не длительный.

Клинически выраженный лямблиоз протекает в острой и хронической формах.

Инкубационный период продолжается до 1 до 3 нед. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы.

       Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, с периодическим вздутием живота, иногда с болями в эпигастральной области и разжиженным стулом. Хронические формы лямбиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клинической симптоматике играет роль и непереносимость молочного сахара.

Диагностика

       Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 нед. В настоящее время разработаны методы обнаружения лямблиозных антигенов в испражнениях (РЭМА, реакция непрямой иммунофлюоресценции), однако они не вошли в широкую практику. О возможности лямблиоза необходимо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови. Серодиагностика лямблиоза достаточно информативна, специфические антитела выявляются у 39-42% больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

 

Предупреждение лямблиоза

      Меры профилактики точно такие же, как при заражении любой другой инфекцией, передающейся оральным путем.

Профилактика лямблиоза у детей и взрослых включает:

·         соблюдение общих санитарно-гигиенических норм и личной гигиены;

·         не употреблять в пищу сырую воду из подозрительных источников;

·         после общения с животными мыть руки с мылом, и не давать облизывать себя кошкам и собакам;

·         не брать в рот и не глотать воду во время купания в местных реках и озерах;

·         овощи и фрукты перед едой ошпаривать кипятком течение 3-5 секунд;

·         проводить систематическое обследование на лямблиоз, при выявлении заражения – обращаться к семейному врачу за курсом  лечения.

·         при заражении одного члена семьи, необходимо обследоваться всем членам семьи.

             


Comments