Медицина‎ > ‎

Итоги гриппа сезона 2012 - 2013

Доктор медицины Петр Скоферца.

Лаборатория эпидемиологии вирусных

респираторных инфекций  «Национального

 центра общественного здоровья». 

Кишинев, Молдова.

 

Грипп сезона 2012 - 2013 не достиг эпидемии

Сезон гриппа и холод, наконец-то, уходят. Еще немного и случаи гриппа будут регистрироваться в единичных случаях, что характерно для теплого времени года. Теперь можно провести анализ и сделать выводы.

 Грипп в Молдове прогрессировал в рамках средней интенсивности, но так и не достиг уровня эпидемии - с 1 января по 24 марта 2013 года зарегистрировано всего 2250 клинических случаев гриппа. Способствовала этому вакцинация 100 тысяч населения  из групп повышенного риска (медиков, сотрудников таможни, полиции, транспорта, больных-хроников и др.) в ноябре - декабре 2012 года. Иммунные лица - барьер на пути распространения инфекции.

Наблюдались локальные вспышки гриппа. Наиболее пострадавшие регионы: муниципий Кишинэу, Унгенский район, муниципий Бэлць, Флорештский и  Каларашский районы.

Грипп в Молдове развивался на фоне эпидемии ОРЗ, заболеваемость которыми превысила эпидемический барьер.

В гриппозный сезон 2012 - 2013 медики работали в спокойном режиме, без сбоев, так как заранее были разработаны карантинные и противоэпидемические меры, подготовлены койки для госпитализации, аптеки имели в достаточном количестве маски, противовирусные лекарства и другие препараты простудного сезона. Тамифлю (оселтамивир), к которому, согласно исследованиям ВОЗ, оказался наиболее чувствителен сезонный грипп, в достаточном количестве был зарезервирован на аптечных складах.

В начале гриппозной заболеваемости всем лицам с подозрением на грипп, особенно детям,  предлагалась госпитализация.

К сожалению, в результате позднего обращения больных, не обошлось без жертв - 12 случаев смерти от гриппа лиц в возрасте от 27 до 77 лет. Детей до 18 лет среди погибших нет.  Большинство умерших имели сопутствующие хронические заболевания (болезни сердца, печени, почечную недостаточность, сахарный диабет). Вакцинация могла бы спасти этих людей. Иммунные лица тоже могут заболеть, но болеют легко, без осложнений и угрозы смерти.

 

Распространение и особенности вирусов гриппа

Возбудитель гриппа - РНК-вирус трех типов: А, В и С.

Самый непредсказуемый из них - вирус типа А. Склонен ежегодно мутировать - изменять свою антигенную структуру (поверхностных белков) до неузнаваемости иммунитетом человека. Поэтому мы болеем гриппом ежегодно. Сферическая оболочка вируса А содержит антигены 2 видов. Первый -  фермент нейраминидаза(9 возможных серотипов), срабатывает как ключ к замку - открывает путь вирусу в поражаемые клетки. Второй - гемагглютинин, имеет 12 -16 серотипов. Вирус вызывает эпидемии и пандемии.

Вирус типа В имеет всего 5 подтипов. Он тоже способен меняться, но очень медленно.

Вирус типа С - не меняется и не содержит фермента (нейраминидазу) для внедрения в чужие клетки, не вызывает эпидемий.

Вирусы гриппа передаются от человека к человеку (антропоноз) воздушно-капельным путем во время чихания и кашля, редко контактным путем через загрязненные вирусами предметы и поверхности. Люди чрезвычайно восприимчивы к гриппу - инфицируются все, но иммунные лица или болеют легко, или не болеют вовсе.

 Вирус гриппа проникает в эпителий верхних дыхательных путей, размножается в нем, разрушая клетки, и попадает в кровь вместе с продуктами распада клеток. Совместно эти два вредных фактора вызывают выраженную интоксикацию центральной нервной системы, поражение капилляров и прекапилляров, вызывают воспаление и отеки в мозге и легких, подавляют иммунитет. Все это может быстро привести к тяжелому состоянию и осложнениям гриппа: пневмонии, дыхательной недостаточности, энцефалопатии. Не зря при гриппе рекомендуется постельный режим, сон, обильное питье и витамины, особенно С.  

В зимний сезон 2012 - 2-13 года на территории Молдовы циркулировали 3 вида вирулентных вирусов гриппа: сезонный вирус A(H1N1) pdm (51,44% больных), вирус A(H3N2) (10,09% больных) и вирус B (37,01% больных). «Свиной» грипп А (H1N1), который внезапно появился в 2009 году и угрожал опустошительной пандемией миру (поэтому и назывался пандемическим), с 10 августа 2010 года решением ВОЗ считается сезонным. И грипп А (H3N2) когда-то (в 1969 году) был пандемическим, а сегодня - просто сезонный.

 

Эпидемический надзор над гриппом

Наблюдение за гриппом ведется непрерывно по всему миру, данные концентрируются в мировых Центрах исследования гриппа в Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио, а затем анализируются специалистами ВОЗ.

В Молдове эпидемический надзор над гриппом осуществляется еженедельно, начиная  с 40 недели 2012 года и по настоящее время. Сведения собираются из 9 точек наблюдения, равномерно расположенных по всей Молдове и, после обработки, отправляются в европейскую систему контроля. Об этом у нас контракт с Атлантой. Кроме заболеваемости, предоставляется косвенная информация: количество отсутствующих в школах и детских садах, объем продаж «простудных» медикаментов в аптеках, количество выписанных листков нетрудоспособности и т.д.

Мы - лаборатория эпидемиологии вирусных респираторных инфекций «Национального центра общественного здоровья» (CNSP),  имеющая международную аккредитацию как национальная референc - лаборатория по гриппу, получаем информацию из 9 дозорных точек (кроме Приднестровья), которые расположены в Кишиневе, Бельцах, Кагуле, Комрате, Унгенах, Единцах, Сороках Каушанах и Резине.  Сведения по простудной заболеваемости нам также посылают Центры общественного здоровья. Мониторинг ведется по гриппу, ОРЗ (без гриппа) и тяжелым случаям острой респираторной инфекции. Лаборатория оснащена современным оборудованием и качественными реагентами для исследований при финансовой поддержке Всемирного Банка.

Первые случаи гриппа сезона 2012 - 2013 были зафиксированы в январе текущего года.

Пик заболеваемости пришелся на 8-ю неделю года: зарегистрировано - 455 клинических случаев. Однако число больных так и не достигло размаха эпидемии, несмотря на  параллельно развивавшуюся эпидемию ОРЗ (кроме гриппа) и рост тяжелых случаев простудных заболеваний. С 9-й недели начался спад - за неделю выявлено 383 клинических случаев гриппа. Далее число больных неуклонно убывает: в течение 10-й недели - 303 случая, в течение 11-й - 229 случаев, 12-й (с18 по 24 марта) - 138 случаев.

Заболеваемость по возрастной структуре: дети до 14 лет - 32, 08%; лица от 15 до 64 лет - 63,2%, старше 65 лет - 4,8%.

Эксперты ВОЗ в 2009 года прогнозировали низкую восприимчивость к новому, частично обновленному вирусу A(H1N1) pdm лицам старшего поколения, перенесшим в молодости пандемию A(H1N1), а потому имеющим со «свиным» гриппом перекрестный иммунитет. Видимо, этим и объясняется относительно низкая заболеваемость в этом году в возрастной группе «старше 65 лет».

 

Клиника и вирусологическое подтверждение

Грипп протекал характерно: короткий инкубационный период от нескольких часов до 1 - 2 суток, затем быстрое развитие симптомов: высокая температура, озноб, сильная слабость, головные боли, боли в глазных яблоках и в мышцах, чувство заложенности за грудиной, «першение» в горле, насморк, чихание, кашель, одышка. У детей нередко наблюдалась тошнота и рвота. Ведущую роль для клинического диагноза играла  внезапная лихорадка до 39 - 40 градусов, выраженная интоксикация и признаки катара с преимущественным поражением трахеи. Клинически диагноз «грипп» был поставлен 2250 больным. У 580 пациентов были взяты пробы биоматериала. Исследования проводились выборочно. Грипп подтвердился лабораторно у 208 пациентов, то есть в 9,2 % случаев:

1. Грипп А (H1N1) pdm -  107 пациентов;

2. Грипп A (H3N2) - 21 пациентов;

3. грипп типа B - 77 пациентов;

4. Грипп А (H1N1) + грипп В - 3 случая.

Специфическое лечение гриппа проводилось, согласно рекомендациям ВОЗ и Приказу МЗ №340 от 02.11.2009 «Относительно утверждения Стандартного клинического протокола для семейных врачей «Грипп А (H1N1)», противогриппозным препаратом тамифлю (оселтамивир).

Лучшая защита от гриппа - вакцинация

В сезон 2012 - 2013 в Молдове были проведены меры специфической (вакцинация, профилактический прием противовирусных препаратов) и неспецифической профилактики гриппа (изоляция больных, соблюдение гигиены, проветривание помещений, влажная уборка с дезинфекцией поверхностей и другие). Но самая эффективная мера - иммунизация населения.

Благодаря массовой иммунизации в мировом масштабе (в 2010 и 2011) в прошлом году (гриппозный сезон 2011 - 2012) в Молдове была зарегистрирована рекордно низкая заболеваемость - всего 334 случая гриппа. То же наблюдалось и в Европе.

Нет более надежной защиты населения от инфекций,  чем вакцинация. Поэтому, безответственные выступления против прививок считаю преступлением.

Осенью мы планируем закупить 160 тысяч доз вакцины против гриппа, в том числе для Приднестровья. Вакцина содержит антигены трех видов вирусов (типа А и В), циркулирующих в природе - наиболее вероятных виновников будущей эпидемии. В ноябре - декабре 2013 будет проведена прививочная кампания среди групп повышенного риска (больные-хроники, беременные, таможня, полиция, медики и др.). Прививочный иммунитет сохраняется в течение 1 года.

 

 

 

 

Comments